PM2.5对肺癌发生的影响有多大
文章来源：科普中国微平台
（专家：支修益 中国抗癌协会科普宣传部部长，首都医科大学肺癌诊疗中心主任兼宣武医院胸外科主任，由中国抗癌协会推荐，原创作品，转载请注明出自科普中国微信公众号）
导读
PM2.5已经被世界卫生组织WHO公布为一类致癌物。我国启动将PM2.5作为空气质量检测标准是从2015年才正式开始的，北京市也是从2014年才开始试点工作。因此，我国目前尚没有PM2.5与肺癌发病直接证据的相关研究数据。
北京大学《危险的呼吸》一书中提到：“空气污染严重的城市，患肺癌风险比空气清洁城市高10%~15%。”相关流行病学研究已经证实，肺癌发病率城市高于农村，空气污染重的地区高于污染轻的地区。2016年伊始，国家癌症中心发布的肺癌流行病最新统计数字也再次证明了这一点。今年，全国30多个省市“两会”的政府工作报告中都提出要把“整治空气污染”作为各级政府的首要任务。作为人大代表、政协委员和民主党派成员，我们多次通过人大政协提案呼吁各级政府和各地区在推动城市经济发展建设的过程中一定要重视空气污染和环境污染的治理。
衡量吸烟对肺癌的影响，我们有个行业提法叫“吸烟指数”，即每天吸烟数量（支数）乘以连续吸烟的时间（年数），如果每天吸烟20支，连续吸烟超过20年，那么吸烟指数就是400。医学上把吸烟指数超过400的吸烟人数列为发生肺癌的“高危险人群”。近年来频繁出现的雾霾天气引发人们对雾霾致肺癌的关注，希望针对雾霾致癌的相关研究应该尽快能够确定科学的“雾霾指数”的概念，即平均雾霾水平乘以暴露时间（年数），科学客观地反映PM2.5导致肺癌高发病率的量化指标。
通过鼻腔、气管和支气管，可吸入颗粒物PM2.5被吸入到肺里去，肯定会对肺泡组织造成破坏。即使可吸入颗粒物没有携带任何致癌物质，其可吸入颗粒物本身停留在肺泡细胞内，就会造成肺泡吞噬功能的减弱、丧失，影响肺泡细胞换气功能。“80个PM2.5微粒就能堵死一个肺泡，长期暴露在雾霾天气，一年堵死3000万个肺泡!”的说法是有其合理性的。
PM2.5进入肺部后，可以通过气氧交换进入血液，进而还可以影响心脑血管、肾血管等，对COPD、哮喘、冠心病等多种疾病产生影响。具体影响程度还取决于PM2.5携带的具体有害物质种类，比如环公路汽车尾气产生的PM2.5携带二氧化硫、一氧化氮，石化地区石化产品中的PM2.5可以携带致癌物质，钢铁材料中产生的PM2.5携带重金属，煤炭地区产生的PM2.5携带尘埃物质等，都将在人体各脏器中产生不同的病理生理改变，出现相应的临床病症。同时，原有呼吸系统疾病（肺气肿、肺心病、哮喘）的患者在雾霾天气时会加重原有症状。
2013年中国发生跨地区大规模雾霾爆发，广东省首席气象专家多年跟踪研究空气污染的健康效应，并得出结论，灰霾与肺癌有着“七年之痒”，即出现灰霾严重的年份后，相隔七年就会出现肺癌高发期。但实际上，七年之痒也只是推测。科学的态度应该是跟踪本地区各个疾病的发病率情况和空气污染指数，进行长期流行病学研究。另外，这样雾霾导致肺癌高发的的数据即使在曾经严重污染的城市伦敦、洛杉矶也没有得到。一个负责任的政府是不会允许严重空气污染的现象持续存在的。我国政府通过立法和联防联治，加大综合治理力度努力改善空气与环境污染状况，2015年整体不合格空气质量天数和重度污染指数都较2014年有所改善。我们应该相信，在中央政府统一要求和领导下，地方政府领导一定会高度重视并积极努力控制大气污染。随着工业结构的调整、重度污染企业的关停并转、汽车尾气和工地扬尘的有效治理，未来3~5年内，我国（尤其是京津冀地区）空气质量有望得到进一步改善。
我们一直呼吁关注肺癌防治，全社会应该关注肺癌，这个被“气”出来的病。这个“气”不仅仅包括大气污染，还包括烟草烟雾、厨房油烟、房屋装修污染和心理污染爱生闷气等其他四“气”。我国有3亿以上的烟民，伴随着人口老龄化趋势加剧，2030年以前我国肺癌的发病率不会呈现下降趋势。但我们要重视肺癌筛查，加强早诊早治，努力降低肺癌死亡率。各级政府不仅仅要加大空气污染治理力度，还要高度重视并积极推进控烟立法进程，呼吁百姓要重视改善厨房油烟污染及房屋装饰装修材料带来的室内空气污染污染、保持愉快心情警惕“癌症性格”，中老年朋友特别是烟民朋友一定要重视定期参加健康体检。近年来，政府已经在肺癌高发地区，针对肺癌高危人群，开展了肺癌筛查工作，希望烟民朋友特别是有肺癌家族史的中老年朋友定期参加深度健康体检，即通过胸部低剂量螺旋CT进行肺癌筛查或深度健康体检，进而实现“早期发现早期肺癌”。而针对早期肺癌患者，现有的微创外科手术、物理靶向治疗技术和分子靶向药物等多学科治疗手段，可以实现对肺癌的有效控制。
编辑：薛燕男
